¿Su declaración federal de impuestos del año pasado indicó que tenía cobertura de salud a través del Mercado (Obamacare) y/o que debe un reembolso del crédito fiscal premium al IRS, pero usted no se inscribió en la cobertura?
Si alguien más (un agente o corredor de seguros) lo inscribió en un plan de salud del Mercado sin su consentimiento y conocimiento, debe informar esto al Mercado y presentar una reclamación por fraude de agente.
Por favor, siga estos pasos:
- Comuníquese al Centro de Llamadas del Mercado de Seguros Médicos (también conocido como Obamacare) al 1-800-318-2596 para conocer el estado de su inscripción. Es posible que deba realizar un reembolso al IRS si se le otorgó un crédito tributario de prima para el que no era elegible.
- Si le informan que no tuvo cobertura en 2022 y/o 2023, no debe hacer nada más.
- Si el Mercado confirma que usted tenía cobertura sin consentimiento y no utilizó esta cobertura para visitas al médico y/u hospital, siga estos pasos:
- Informe sobre su inscripción sin consentimiento y presente una reclamación por fraude de agente para que su cobertura sea cancelada retroactivamente. Pida al Mercado que cancele cualquier cobertura activa actual en la que lo inscribieron fraudulentamente, para que no siga recibiendo créditos fiscales premium para los cuales puede no ser elegible.
- A continuación, el Mercado investigará su reclamación. Esto tomará al menos 30 días, pero puede tomar más tiempo. Tras la investigación, recibirá una carta con la resolución de la reclamación por fraude. Si no recibe noticias de ellos en un plazo de 30 días, puede llamar al Mercado para verificar el estado de la reclamación.
- Según el resultado de la reclamación por fraude, es posible que reciba el formulario fiscal de impuestos 1095A enmendado que deberá ser presentado con su declaración de impuestos federales. La Clínica de Contribuyentes de Bajos Ingresos del Centro de Apoyo Legal de Charlotte puede responder preguntas relacionadas con el formulario 1095A. Si lo requiere puede contactarse al: 980-202-7329.
- Se recomienda que presente una reclamación por fraude de agente ante el Departamento de Seguros de Carolina del Norte también. Visite ncdoi.gov o llame al 919-807-6840 (Llamada gratuita 888-680-7684).
- Si cree que su identidad ha sido robada, debe informarlo en IdentityTheft.gov.
- Si tiene preguntas sobre este proceso o sus opciones de cobertura de salud, los Navegadores de Seguros de Salud de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio pueden ayudarlo. Llame al 980-256-3782 para obtener asistencia gratuita.
Los Navegadores de Seguros de Salud pueden ayudarlo con este proceso. Puede llamar al 980-256-3782 para obtener asistencia gratuita.
Los Navegadores de Seguros de Salud están licenciados por el Centro de Medicaid y Medicare, una agencia federal que también administra el Mercado de Seguros de Salud. Sus servicios son gratuitos para todos, y no reciben incentivos financieros al ofrecer su ayuda. Ayudan a los consumidores a comprender las opciones de salud para las que son elegibles y los asisten en la inscripción en Medicaid y en la cobertura del Mercado. No pueden elegir un plan de salud por usted, pero pueden ayudarlo a responder preguntas sobre la cobertura de salud y guiar al consumidor a través del proceso de inscripción. Los servicios del Navegador incluyen adaptaciones razonables para consumidores que no hablan inglés o que tienen discapacidades visuales, auditivas u otras discapacidades sin costo para los consumidores.
¿Por qué es importante informar la inscripción fraudulenta en la cobertura del Mercado?
Cada vez que alguien solicita cobertura a través del Mercado, también está solicitando asistencia financiera gubernamental a través del crédito fiscal premium por adelantado para ayudar a reducir su pago mensual del seguro de salud (o “prima”). El Crédito Fiscal Premium por Adelantado se aprueba en función de la estimación de sus ingresos esperados, el estado civil para efectos de declaración de impuestos y otros criterios para el año en que tendrá la cobertura. Esto se informa en su solicitud al Mercado.
Si califica para un crédito fiscal premium en función de su estimación, estado civil para efectos de declaración de impuestos y la falta de elegibilidad para otra cobertura de salud, puede utilizarlo para reducir el costo de su prima mensual del plan en el que se inscribió.
Está legalmente obligado a presentar una declaración de impuestos federales del año en que tuvo cobertura del Mercado y conciliar el crédito fiscal premium por adelantado con sus ingresos reales de ese año:
- Si al final del año ha recibido más crédito fiscal premium del que le corresponde según sus ingresos finales, deberá devolver el excedente cuando presente su declaración de impuestos federales.
- Si ha recibido menos de lo que califica, recibirá la diferencia.
Si fue elegible para créditos fiscales premium cuando tenía cobertura en el Mercado y recibió la cantidad correcta, todo lo que necesita hacer es presentar esta información con su declaración de impuestos.
Hay varias razones por las que alguien no es elegible para créditos fiscales premium, por ejemplo, es posible que no tenga un estatus migratorio elegible o que haya recibido una oferta o se haya inscrito en un seguro patrocinado por el empleador (con algunas excepciones). Si fue elegible/inscrito en Medicaid, Medicare u otra cobertura de salud que cumple con el requisito de cobertura esencial mínima, NO será elegible para créditos fiscales premium.
¿Qué no es una inscripción fraudulenta?
No puede afirmar que fue inscrito fraudulentamente en un plan de salud del Mercado si:
- Aceptó ser inscrito en un plan del Mercado después de hablar con un agente o corredor de seguros de salud.
- Se inscribió voluntariamente en el plan del Mercado con la ayuda de un agente/corredor, pero luego cambió de opinión y decidió que no desea esta cobertura.
- Utilizó su plan de salud del Mercado en algún momento para cubrir el costo de cualquier servicio médico proporcionado durante el año de su cobertura o si cualquier otro miembro del hogar fiscal mencionado en su solicitud al Mercado hizo uso de este servicio.
- El costo de la prima de su plan de salud no estaba completamente subsidiado (usted estaba pagando una parte de la prima).
¿Qué sucede si fui inscrito en cobertura de salud en el Mercado sin mi consentimiento, pero ahora quiero mantenerla?
Si fue inscrito sin consentimiento en un plan de salud del Mercado para 2023 y decide que podría querer mantener ese plan, deberá:
- Solicitar al representante del Mercado los detalles del plan (prima mensual, monto del deducible, monto de copagos, monto máximo fuera de bolsillo para 2023) para que pueda comprender el costo de esta cobertura y tomar una decisión informada.
- Solicitar al representante que actualice su solicitud de 2023 para asegurarse de informar cualquier oferta de seguro en otro lugar (seguro patrocinado por el empleador, Medicare, Medicaid, TRICARE o VA Healthcare, etc.), su estado civil y sus ingresos exactos para el año de cobertura, para asegurarse de que reciba un crédito fiscal premium preciso para reducir su prima mensual. *Tenga en cuenta que si está legalmente casado, deberá incluir los ingresos de su cónyuge en la solicitud del Mercado y presentar una declaración conjunta con su cónyuge para el año en que tuvo cobertura, incluso si no vive con su cónyuge. Se aplican algunas excepciones.
- Si su empleador ofrece seguro de salud, no es elegible para estar en el Mercado y recibir créditos fiscales premium a menos que el costo de la prima más bajo del plan que ofrece su empleador sea superior al 9,12% de sus ingresos.
- Si ya se inscribió en un seguro de salud ofrecido por su empleador (o es elegible para cualquier otra cobertura esencial mínima, como Medicaid, Medicare o TRICARE), NO es elegible para la cobertura del Mercado y debe cancelar inmediatamente el plan del Mercado en el que se inscribió para 2023. De lo contrario, es posible que deba reembolsar el crédito fiscal premium cuando presente sus impuestos.
- Asegúrese de que el Mercado tenga la información de contacto correcta para enviarle su formulario 1095A para la cobertura de 2023.
- Use su formulario 1095A para conciliar cualquier crédito fiscal premium que haya recibido en su declaración de impuestos federales.